Le Carrefour Centre D'intervention

D Dépendance physique : Besoin physiologique irrésistible résultant de l’absorption continuellement répétée d’une drogue. État adaptatif d’un consommateur dont l’organisme a besoin d’une drogue pour fonctionner, étant habitué à sa présence dans le sang. L’arrêt brusque de l’administration de la drogue entraîne l’apparition de troubles physiques appelés symptômes de sevrage ou état de manque. Dépendance psychologique (psychique) : État d’un consommateur qui affiche une obsession en regard de la consommation de drogue. Cet état est caractérisé par une envie intense de consommer et de sentir les effets de la drogue. Il est variable suivant le produit et l’usager. État dans lequel existe un besoin psychique irrésistible de faire un usage périodique ou continu de psychotrope, sans quoi un sentiment de vide et de désespoir s’installe. La consommation entraîne une satisfaction qui exige l’administration périodique ou continue de la drogue pour se maintenir ou pour l’évitement d’un malaise....

D Dealer : Argot, synonyme d’approvisionner, de revendeur ou de petit trafiquant. Décrocher : Argot, signifie : arrêter de se droguer. Délire : Ensemble de conceptions ou de croyances qui s’écartent du sens commun et dont l’élaboration est liée à la prédominance pathologique des données subjectives sur les données objectives. Dépendance ou assuétude : La dépendance ou assuétude est caractérisée par un besoin impérieux qui pousse l’individu à consommer un psychotrope en dépit des effets nocifs qui y sont associés et qui ont incidence sur plusieurs aspects de sa vie (vie sociale, familiale, professionnelle). Les paramètres de la dépendance sont exposés de façon globale dans le DSM-III-R. On parle de dépendance lorsqu’on observe trois des paramètres suivants sur une période d’au moins trois mois, et de façon répétitive sur une longue période de temps : · Consommation importante d’un psychotrope ou sur une période supérieure à l’intention initiale; · désir persistant ou ten...

C Cap : Argot, synonyme de capsule de drogue. Chichon : Argot ou verlan, synonyme de haschisch (terme tiré du film : « La haine » de Mathieu Kassovitz, prix de la mise en scène, « Cannes 95 ». Clean : Argot, synonyme de sevré. Coca : Terme désignant la feuille de cocaîer (arbuste d’Amérique du Sud) dont on extrait la cocaïne. La feuille se chique dans les pays de production afin de combattre la fatigue, la faim et le froid. Cocktail : Mélange de plusieurs produits, réalisé par la personne toxicomane elle-même. Le plus souvent, il s’agit d’un mélange opiacé-amphétamines. Coco, coke : Argot, synonyme de cocaïne. Communauté thérapeutique : Terme recouvrant en général une grande diversité de structures mais désignant souvent un modèle de prise en charge pour personnes toxicomanes. La notion clé de la communauté thérapeutique est celle de programme thérapeutique. La prise en charge vise à conditionner les personnes toxicomanes pour qu’elles adoptent de nouveaux comportements (vie commun...

B Bad trip : Argot, synonyme de mauvais voyage. Réactions désagréable à l’effet d’une drogue. Blanche : Argot, anciennement synonyme de cocaïne. Essentiellement : nom donné à la poudre, à l’héroïne principalement lorsqu’elle est très pure en opposition aux drogue qui contiennent d’autres produits. Bolosse : Argot ou verlan, synonyme d’acheteur de drogue (terme tiré du film « La haine » de Mathieu Kassovitz, prix de la mise en scène « Cannes 95 ». Booting : Argot, désigne une technique d’injection et de partage d’un mélange de drogue et de sang. Brown sugar : Argot, mélange complexe et variable de drogues : amphétamines, héroïne mal raffinée, strychnine et autres. Buvard : Argot, désigne une prise de LSD (quelques gouttes de solution sont déposées sur un petit morceau de buvard, qui est ensuite sucé). Buzz : Argot, désigne ce que l’on ressent lorsque la drogue a un effet doux, mais constant, comme celui du cannabis. * à suivre *

Petit Lexique sur les Psychotropes A Abus : Excès, dans le sens courant (usage mauvais, excessif). À titre d’exemple, l’abus de médicaments vendus selon une ordonnance médicale. Accoutumance (voir aussi tolérance) : Mot retenu, dès 1957, par l’OMS pour définir un état de dépendance aux drogues. Terme pratiquement abandonné aujourd’hui. L’accoutumance, dans sa signification actuelle, est plutôt la diminution progressive des effets pharmacodynamiques d’une drogue. C’est l’accoutumance qui incite le sujet à augmenter toujours davantage les doses. Considéré comme désuet et parfois même source de confusion, ce terme est d’ordinaire remplacé par le concept plus précis de pharmacodépendance. Accroché : Se dit d’une personne en état de dépendance psychologique ou physique vis-à-vis d’un produit psychotrope. La personne toxicomane dit couramment : « je suis accroc ». Notons le synonyme anglo-saxon : « to be hooked ». Acide : Argot, désigne le dérivé de l’acide lysergique, diéthylamide, connus s...

Groupes d’entraide L’approche des alcooliques anonymes – Un mouvement mondial · Depuis la dernière guerre mondiale, la structure et la philosophie des Alcooliques Anonymes ont inspiré d’autres groupes qui ont adopté leurs 12 étapes. Ø Cocaïnomanes Anonymes Ø Dépendants sexuels Anonymes Ø Émotifs Anonymes Ø Gamblers Anonymes Ø Narcomanes Anonymes Cette association ne s’identifie pas à une substance unique. Elle met plutôt l’accent sur la dépendance : alcool, médicaments vendus selon une ordonnance médicale ou autres psychotropes Ø Outremangeurs anonymesEn 1991, un million de personnes participent, chaque semaine au Canada et au Québec, à des groupes anonymes. Références : Harvey, C. et Marcil, C. (1992). « Dossier : Ah, ces anonymes ». Santé Société, 14, 2, pp. 19, 20 et 30. Des groupes anonymes pour les parents ou les amis de consommateurs de psychotropes · Différents groupes d’entraide anonymes, constitués selon l’approche des Alcooliques Anonymes (12 étapes) mais indépendants de cet ...

Groupes d’entraide L’approche des alcooliques anonymes · Conception de la toxicomanie au sein du mouvement : Ø La consommation de psychotropes est une maladie progressive et irréversible; Ø La personne toxicomane a perdu l’habileté à contrôler sa consommation; Ø La personne toxicomane est différente des consommateurs occasionnels dans son corps et dans son esprit; Ø La personne toxicomane souffre d’une maladie spirituelle, d’une atteinte dans son intériorité. Références : Major, S. (1989). Étude descriptive de différentes approches d’interventions en toxicomanie au Québec. Montréal : Association des intervenants en toxicomanie du Québecd, p. 17 et 18. · Buts recherchés par le mouvement chez les membres : Ø Vivre une abstinence totale; Ø Appliquer un mode de vie spirituel dans le quotidien; Ø Apporter un soutien aux autres alcooliques. · Atteinte des buts selon un cheminement comprenant 12 étapes. Ces étapes se résument comme suit : Ø La ...

Rechutes Prévention – Les groupes d’entraide · Une intervention de groupe s’avérerait efficace pour prévenir les rechutes chez les personnes toxicomanes. · Selon Murray et Zentner (1979), les groupes d’entraide permettent aux participants : Ø D’exprimer leurs émotions et leurs sentiments; Ø D’acquérir des habiletés à communiquer et à socialiser; Ø De développer des habitudes de vie orientées vers le maintien et la promotion de la santé. Références : Riou, C. (1993). Groupe sur la prévention des rechutes auprès des femmes toxicomanes en sevrage médical. Rapport de stage en vue de l’obtention du Grade de Maître et Sciences. Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal, p. 34. * à suivre *

Rechutes Déterminants · Marlatt (1985) propose deux types de déterminants regroupant des situations à risque associées aux rechutes : Ø Déterminants intrapersonnels / environnementaux : frustration, colère, anxiété, dépression, ennui, proximité des lieux de consommation, fréquentation de consommateurs de psychotropes; Ø Déterminants interpersonnels : présence et influence de d’autres consommateurs de psychotropes, pression sociale. Références : Riou, C. (1993). Groupe sur la prévention des rechutes auprès des femmes toxicomanes en sevrage médical. Rapport de stage en vue de l’obtention du Grade de Maître et Sciences. Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal, p. 24 et 25. * à suivre *

Rechutes Principales données · Selon trois auteurs américains (Marlatt, 1985; Prochaska et DiClemente, 1984) : Ø La plupart des personnes toxicomanes qui font une rechute maintiennent leur désir de cesser de consommer; Ø Plus de 84% de ces personnes pensent sérieusement à s’abstenir selon un délai d’un an suivant la rechute. · D’autres auteurs (Gawin et Kleber, 1987), d’après les résultats de leur étude menée auprès de pesronnes toxicomanes, observent : Ø La phase de sevrage est la période cruciale pour la prévention des rechutes. Références : Riou, C. (1993). Groupe sur la prévention des rechutes auprès des femmes toxicomanes en sevrage médical. Rapport de stage en vue de l’obtention du Grade de Maître et Sciences. Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal, p. 5. * à suivre *

Signes physiques ou psychologiques de sevrage Généralités Les principaux signes de sevrage possibles sont : Ø Anxiété Ø Insomnie Ø Diaphorèse Ø Frissons Ø Fièvre Ø Dairrhée Ø Tachycardie Ø Tachypnée Ø Dilatation des pupilles Références : Relf, M.V. (1993). « Surgical intervention for tricuspid valve endocarditis : vegetectomy, valve excision, or valve replacementÉ? ». The Journal of Cardiovascular Nursing, 7, 2, p. 76. Généralités · En période de désintoxication, la personne : Ø Est uniquement concentrée sur le « ici et maintenant » (aujourd’hui elle ne consomme pas, demain, on verra); Ø Est préoccupée par le fait qu’elle devra retourner dans le même contexte culturel que lorsqu’elle consommait; Ø Craint les rechutes. Références : Riou, C. (1993). Groupe sur la prévention des rechutes auprès des femmes toxicomanes en sevrage médical. Rapport de stage en vue de l’obtention du Grade de Maître et Sciences. Faculté des sciences ...

Soulagement optimal de la douleur Médicaments déconseillés chez les personnes consommatrices de psychotropes Mépérine (Démérol) Ø Ce médicament, en plus d’être connu comme ayant peu d’effets pour soulager les douleurs chroniques, libère de la normépéridine qui stimule le système nerveux central. Ø L’accumulation de la normépéridine dans l’organisme occasionne, à long terme, des crises convulsives. Promethazine (Phénergan) Ø Ce médicament peut potentialiser l’effet de certains analgésiques narcotiques (opiacés). Références : McCaffery, M. et Vourakis, C. (1992). « Assessment and relief of pain in chemically dependent patients" » Orthopaedic Nursing, 11, 2, pp. 20-24. Schmitz, D. (1990). « When IV drug abuse complicates AIDS ». RN, 53, 1, p. 65. Médicaments déconseillés chez les personnes consommatrices de psychotropes (suite) · Pour les personnes connues dépendantes à la morphine, à l’héroîne ou à d’autres narcotiques (opiacés) de type morphinique, les médi...

Soulagement optimal de la douleur Stratégies thérapeutiques chez les personnes consommatrices de psychotropes · Prévenir les symptômes de sevrage : Ø Collecte des données; Ø Langage adapté au vocabulaire de la personne (voir Lexique toxicomanie – Section VIII). · Accepter et respecter l’évaluation faite par la personne quand à la douleur éprouvée malgré les doutes : Ø Évaluation de la douleur à l’aide d’une échelle analogique (thermomètre de la douleur); Ø Documentation de l’évaluation de la douleur au formulaire prévu au dossier de l’usager. · Soulager la douleur : Ø Information à la personne des médicaments prescrits, de la dose et de la fréquence d’administration (diminue l’anxiété chez la personne); Ø Administration des médicaments (bon analgésique, bonne dose et favoriser un horaire fixe plutôt qu’au besoin); Ø Nécessité possible de dose plus élevée en raison de la tolérance. * à suivre *

Soulagement optimal de la douleur Considérations spécifiques · La notion de tolérance est un concept clé à considérer dans le but de favoriser le soulagement optimal de la douleur chez les personnes toxicomanes. · Des doses croissantes ou plus fréquentes d’un produit psychotropes peuvent s’avérer nécessaires pour alléger les souffrances. · De manière générale, la personne toxicomane, en raison de sa tolérance, métabolise plus rapidement les psychotropes. * à suivre *

Soulagement optimal de la douleur Obstacles Manque de connaissances Divergence de perceptions Obstacles d’ordre institutionnel Attitude autoritaire (évaluation subjective de l’intervenant) Absence d’une concertation interdisciplinaire Persistance de plusieurs mythes (morphine administrée en phase terminale seulement, absence de douleur pendant le sommeil ou lorsque la personne est souriante ou encore lorsque les signes vitaux se situent selon les limites normales). Références : Foucault, C. (1995). Évaluation de la douleur, Notes personnelles de la conférence prononcée dans le cadre de la rencontre des infirmières des UHRESS et des Centres hospitaliers satellites, le 17 mars 1995. * à suivre *

Soulagement optimal de la douleur Étude américaine Les résultats d’une étude menée auprès de 8 patients atteints d’un cancer et ayant une histoire de consommation de psychotropes IV, mais ayant cessé pour plus d’un an, ont démontré que : Ø 5 des personnes n’ont pas été soulagées adéquatement car les intervenants craignaient une dépendance. Références : Macaluso, D., Weinberg, D. et Foley, K.M. (1988). « Opioid abuse and misuse in a cancer pain population ». Journal of pain and symptom Management, 3,3, S24. Soulagement optimal de la douleur Obstacles Manque de connaissances Divergence de perceptions Obstacles d’ordre institutionnel Attitude autoritaire (évaluation subjective de l’intervenant) Absence d’une concertation interdisciplinaire Persistance de plusieurs mythes (morphine administrée en phase terminale seulement, absence de douleur pendant le sommeil ou lorsque la personne est souriante ou encore lorsque les signes vitaux se situent selon les limites normales). Références...

Pistes d’intervention – Points de repère Identifier ses valeurs, ses émotions et ses réactions. Croire au potentiel de la personne. Fixer les règles et les limites de l’intervention. Éviter toute confrontation à une situation anxiogène. Amener la personne à prendre conscience de ses choix et de ses décisions. Transmettre un message de prévention positif. Être disponible. Références : Notes personnelles des conférences prononcées les 18 et 19 mars 1995 dans le cadre du Colloque 15è anniversaire Certificat en toxicomanies (Faculté de l’Éducation permanente, Université de Montréal). * à suivre *

Pièges Vouloir les aider à tout prix envers et contre eux. Réparer symboliquement tout le mal qu’ils ont vécu. Argumenter, leur faire entendre raison. Être complaisant, inhibé pour éviter les conflits. Vouloir les contrôler, modifier leurs comportements. Répondre à leur commande, leur désir plutôt qu’aux besoins réels. Références : Notes personnelles des conférences prononcées les 18 et 19 mars 1995 dans le cadre du Colloque 15è anniversaire Certificat en toxicomanies (Faculté de l’Éducation permanente, Université de Montréal). * à suivre *

Faits Type de relation interpersonnelle La personne toxicomane emprunte fréquemment un type de relation interpersonnelle de dépendance : Ø Les attentes sont irréalistes ou magiques (l’autre nous changera, nous améliorera); Ø Le manque d’honnêteté (la relation sera détruite si l’autre apprend tout à notre sujet); Ø Le contrôle (le maintien de la relation est obsédant, un contrôle sur l’autre est exercé pour ne pas être abandonnée). Références : Champagne, D. (1995). Caractéristiques d’une relation de dépendance. Notes transmises dans le cadre de la formation : « Toxicomanie et Sida, aiguillons nos interventions! ». Document non publié. Éléments à considérer chez la personne toxicomane qui requiert des services de santé La personne toxicomane a tendance à cacher sa consommation aux intervenants par crainte : d’être jugée; d’être traitée différemment des autres personnes; d’être dénoncée aux autorités policières Références : McCaffey, M. et Vourakis, C. (1992). « Assessmen...

Dépendance ou assuétude La notion de dépendance est un concept clé dans le domaine de la toxicomanie. Le terme assuétude est privilégié et s’avère un synomyme. La dépendance ou l’assuétude se caractérise par : Ø un besoin impérieux chez un individu à consommer malgré les problèmes significatifs engendrés; Ø des conséquences de la consommation sur plusieurs aspects de la vie de l’individu (vie sociale, familiale, professionnelle). Références : CQCS (1994). Programme de formation pour la prévention de la transmission du VIH chez les usagers de drogues par injection : « Toxicomanie et Sida : aiguillons nos interventions! ». Cahier II. Québec : MSSS, p. 111. Faits Généralités La personne toxicomane a passé une partie de son existence à refuser de vivre ce que la vie avait à lui offrir. La personne toxicomane n’arrive jamais seule à une demande d’aide. La demande d’aide n’est pas pour cesser la consommation mais plutôt pour arrêter la souffrance. La personne toxicomane donne une...

Définition Une définition très simple, celle du dictionnaire : « Habitude de consommer une ou plusieurs substances susceptibles d’engendrer un état de dépendance psychique ou ou physique ». Référence : Le Petit Larousse illustré 1995. (1994). Paris : Larousse, p. 1020. Plusieurs auteurs s’entendent pour concevoir la notion de toxicomanie telle que définie par l’OMS en 1969 : « État d’intoxication périodique ou chronique engendré par la consommation répétée d’une drogue naturelle ou d’un produit de synthèse ». Caractéristiques essentielles : Ø besoin ou désir de continuer à consommer et à se procurer la drogue par tous les moyens; Ø tendance à augmenter la dose initiale; Ø Dépendance; Ø effets nuisibles pour l’individu et la société. Références : Cormier, D. (1993). Toxicomanies : styles de vie. Montréal : Éditions du Méridien, p. 13 et 14. Maxence, J.L. (1993). Aide aux toxicomanes. Paris : Droguet et Ardant, p. 16 et 17. La toxicomanie est : Ø un mode de vie...

« Ce n’est pas la substance psychotrope qui fait la personne toxicomane, c’est plutôt la dépendance, qu’elle soit à l’héroïne, à la cocaïne, au cannabis ou à l’alcool. Après tout, la personne alcoolique peut aussi être considérée comme une personne toxicomane à part entière même si l’alcool est un produit socialement licite. Des pays comme le Canada ou les Etats-Unis n’hésitent pas à dire que dans le champ des toxicomanies à combattre, il faut considérer l’alcool et le tabac. Ce type d’approche globale a le mérite de replacer le phénomène-drogue dans l’ensemble d’une problématique de santé publique. » Adaption d’un extrait du volume de J.L. Maxence (1993). Aide aux toxicomanes. Paris : Droguet et Ardant, p. 18. * à suivre *

Classification des psychotropes – Points de repère · Les tentatives pour mieux comprendre les psychotropes ont donné naissance, au fil des ans, à diverses formes de classification dans le but de favoriser la communication entre chercheurs. · La classification proposée par Deniker (1966) comprend trois (3) catégories et des groupes de produits respectifs. Ø Dépresseurs du système nerveux central : Barbituriques, benzodiazépines (opiacés), solvants et produits volatils, alcool. Ø Dépresseurs du système nerveux central : Amphétamines et anorexigènes, cocaïne, xanthines, nicotine. Ø Dépresseurs du système nerveux central : Cannabis et dérivés, hallucinogènes. Référence Giroux, C. (1988). Les substances psycho-actives : repères pharmacologiques et physiologiques. In P. Brisson (dir.) : L’usage des drogues et la toxicomanie, vol. I, Montréal : Gaétan Morin, pp. 41-60. * à suivre *

Définition Ce terme désigne toute substance xénobiotique (étrangère à l’organisme) qui en raison de sa composition chimique peut modifier le comportement d’un individu et dont l’action principale, ou l’une des actions principales, s’exerce sur le psychisme. Psychotropes – Points de repère Un psychotrope est un produit qui : · agit sur le système nerveux central et autonome; · a des effets sur la conscience ou le psychisme de l’individu et sur son comportement. Variable influençant l’effet des psychotropes · Poids et taille · Pourcentage des masses lipidiques · Sexe, âge · État de santé général de l’usager (fièvre, déshydration, œdème, perturbations de l’équilibre ionique, diminution des fonctions rénales ou hépatiques) · Circonstances entourant l’administration (lieu, stabilité psychologique et affective de l’usager, présence d’autres personnes) Variables liées à la substance · Absorption · Mode, dose et fréquence d’adminis...

Outre les volontaires de sevrage, ces réunions de groupe comportent souvent quelques anciens fumeurs, repentis de longue dâte, qui participent aux séances avec les « novices », un peu comme le font les groupes d’alcooliques anonymes. Les méthodes complémentaires a) Méthodes médicamenteuses Certains ont employé des produits de substitution comme la lobéline (Lobidan), la quinine, voire la nicotine elle-même (chewing-gum à la nicotine). Alors que l’intérêt de la lobéline paraît se limiter à un simple effet placebo, il semble bien que le chewin-gum à la nicotine puisse aider le grand fumeur à passer le cap de « manque » relatif survenant au début du sevrage, en rétablissant une nicotinémie du même ordre, mais plus faible et plus régulière que celle résultant de la consommation des cigarettes, par suite d’une résorption buccale du produit. On a préconisé également des produits d’aversion qui donnent un mauvais goût à la fumée. Ce sont le plus souvent des eaux de douche astringentes à base ...

L’insuffisance du simple raisonnement logique à déclencher la décision de sevrage chez le grand fumeur et à le voir persévérer dans sa décision à pousser les promoteurs des plans de 5 jours et des techniques d’Anxionnaz à employer certains artifices rendant les volontaires plus perméables au discours du thérapeute. Ils font appel au langage du « cerveau droit », celui du monde des fantaisies, des images, des contes, des souvenirs, de l’image que l’on peut se créer de soi-même. Ils insistent surtout sur l’image de non-esclavage, de liberté retrouvée, et recourent à des techniques hypnotiques pour favoriser une réceptivité accrue des participants : faisant appel à des souvenirs agréables associés à l’abandon du tabagisme, en recourant à la suggestion auprès des participants dans un état de relaxation physique et psychique (yeux fermés), ils obtiennent une communication intense avec le thérapeute. Ils essaient surtout de faire passer le message essentiel qui est : « Je n’ai pas besoin de ...

Ces techniques concourent à l’amélioration de son bien-être général. Il faut déconseiller au fumeur en sevrage de regarder la télévision, car elle constitue un facteur de risque redoutable par l’immobilité qu’elle impose et les sous-habitudes auxquelles elle est souvent liée. Les méthodes de groupe Elles doivent être réservées aux personnes très dépendantes à l’égard du tabac et incapables de s’en défaire par elles-mêmes. Elles peuvent être utiles également aux personnes qui jouent un rôle de guide d’opinion comme les infirmières ou d’autres professionnels de la santé. Ces méthodes de groupe doivent être réservées à des volontaires décidés d’arrêter de fumer. Elles font appel aux méthodes de communication, d’hypnose et aux thérapeutiques comportementales dans le cadre de la dynamique de groupe. Dans le plan de cinq jours, il y a cinq soirées consécutives et dans la technique d’Anxionnaz (Genève), les sept séances sont réparties sur les trois semaines que nécessite habituellement la lib...